Af hverju aðskiljum við geðlækningar og taugalækningar?

Efni.

• Geðlækningar nauðsynleg les
• Að samþætta geðþjónustu í starfshætti í grunnþjónustu

Þar sem framfarir í taugalíffræði og erfðafræði leiða í ljós flókin tengsl milli uppbyggingar heilans, virkni og einkenna geðsjúkdóma hafa verið endurnýjaðar ákall um að endurflytja geðsjúkdóma sem taugakerfi. Þetta er dregið fram í opinberum yfirlýsingum áberandi aðila í bandarískum geðlækningum, svo sem fullyrðingu Thomas Insel um að geðsjúkdómar séu heilasjúkdómar og tillögu Eric Kandel um að sameina geðlækningar við taugalækningar.

Samband geðlækninga og taugalækninga hefur alltaf verið heillandi og umdeilt og þessar umræður um tengsl geð- og taugasjúkdóma eru ekkert nýtt. Fyrir næstum tvö hundruð árum fullyrti hinn ágæti taugalæknir og geðlæknir Wilhelm Griesinger (1845) að „allir geðsjúkdómar séu heilasjúkdómar,“ rök sem eru endurómuð í nýlegri fullyrðingum eins og þeim Insel og Kandel.

Aftur á móti hélt geðlæknirinn og heimspekingurinn Karl Jaspers (1913), sem skrifaði næstum öld eftir Greisinger, að „það hefur ekki verið nein von uppfyllt að klínísk athugun á sálrænum fyrirbærum, á lífssögunni og útkomunni gæti skilað sér einkennandi. hópa sem í framhaldinu yrðu staðfestir í heilaniðurstöðum “(bls. 568).

Nýlegt blað sem birt var í Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences hefst, „Þó að flest líffæri hafi eina sérstaka læknisfræðilega sérgrein, hefur heila sögulega verið skipt í tvær greinar, taugalækningar og geðlækningar“ (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, bls. 271), þar sem geðlækningar eru nákvæmlega staðsettar sem sérgrein sem fjallar um heilasjúkdóma.

Ég held því fram að þessar tillögur um að endurflokka geðsjúkdóma sem taugasjúkdóma séu byggðar á grunnflokkavillu og að aðgreiningin milli geðlækninga og taugalækninga sé ekki handahófskennd.

Þetta er ekki til að neita eðlisfræði, það er að hugurinn er til vegna heilans og ég legg til að það sé hægt að sætta sig samtímis við að hugurinn sé aðgerð heilans og að geðraskanir séu ekki færar til heilasjúkdóma. Til að gera þetta skulum við skoða muninn á geð- og taugasjúkdómum og leggja mat á fullyrðinguna um að hægt sé að draga úr geðröskunum í meinafræði heilans.

Taugasjúkdómar eru, samkvæmt skilgreiningu, sjúkdómar í miðtaugakerfi og útlæga taugakerfi og almennt er hægt að bera kennsl á þær á grundvelli hlutlægrar læknisfræðilegrar prófunar, svo sem rafheilakvilla við flogaveiki og segulómun fyrir heilaæxli. Margir taugasjúkdómar geta verið staðbundið, merking sem fundist vera til sem skemmd á tilteknu svæði í heila eða taugakerfi. Þó að sumir taugasjúkdómar geti valdið geðrænum einkennum, svo sem breytingum á skapi eða skynjun, eru taugasjúkdómar ekki aðallega tengdir þessum sálrænu frávikum og þeir eru aukaatriði við skaðleg áhrif sjúkdómsins á taugakerfið.

Andstætt eða geðrænt veikindi einkennist hins vegar af klínískt marktækri truflun á hugsunum, tilfinningum eða hegðun einstaklingsins. The Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir er fræðilega hlutlaus gagnvart geðröskunum og þrátt fyrir fullyrðingar geðgeðlækna hafa skipulagðar bandarískar geðlækningar aldrei opinberlega skilgreint geðsjúkdóma sem „efnalegt ójafnvægi“ eða heilasjúkdóm (sjá Pies, 2019).

Þó að margar framfarir hafi orðið á sviði taugavísinda og erfða sem hjálpa okkur að skilja geðsjúkdóma, þá er ekki enn einn auðkenndur lífmerki fyrir geðröskun. Sögulega hefur verið litið til geðraskana hagnýtir sjúkdómar, vegna skertrar starfsemi þeirra, frekar en uppbyggingarsjúkdómar, sem tengjast þekktum líffræðilegum frávikum. American Psychiatric Association (2013) skilgreinir geðraskanir á þennan hátt:

Geðröskun er heilkenni sem einkennist af klínískt marktækri truflun á vitund einstaklings, tilfinningastjórnun eða hegðun sem endurspeglar truflun í sálrænum, líffræðilegum eða þroskaferlum sem liggja til grundvallar andlegri starfsemi. Geðraskanir tengjast venjulega verulegri vanlíðan í félagslegri, atvinnuþátttöku eða annarri mikilvægri starfsemi (bls. 20).

Geðlækningar nauðsynleg les

Að samþætta geðþjónustu í starfshætti í grunnþjónustu