The ABCs of Evidence-Based Therapies (EBTs) for Children

Þessi gestapóstur var lagður fram af Sofia Cardenas, útskriftarnema í klínískum vísindanámi USC sálfræðideildar.

Þú hefur lesið öll foreldrabloggin og ert farin að gruna að barnið þitt þurfi aðstoð vegna geðheilsu. Þú finnur þig á netinu og flettir í gegnum tugi meðferðarúrræða. Ættir þú að prófa leikmeðferð? Kannski lyf gætu tekið kantinn af einkennunum? Hvað með eitthvað „náttúrulegra“ eins og kristalla til að opna rótarjakra barnsins þíns og hreinsa aura þess? Valið er yfirþyrmandi, barnið þitt þarf hjálp og þú munt reyna næstum hvað sem er á þessum tímapunkti svo framarlega sem það hjálpar!

Þessi grein er ætluð sem leiðarvísir til að vopna þig með þekkingu til að taka upplýsta, vísindalega studda val um geðheilsu barns þíns. Mundu að ráðfæra þig við traustan heimilislækni eða geðheilbrigðisstarfsmann þegar þú ákveður lokaaðgerð.

Sönnunarmiðaðar meðferðir (EBT). Hvað eru þeir?

Geðheilbrigðisstarfsmenn (svo sem geðlæknar, sálfræðingar, félagsráðgjafar, hjónabands- og fjölskyldumeðferðarfræðingar) geta notað mjög mismunandi aðferðir til að aðstoða börn og unglinga skjólstæðinga með geðheilsueinkenni. „Sönnunarmiðaðar meðferðir“ (EBT) eru aðferðir sem hafa verið prófaðar í vísindalegum aðstæðum og sýnt hefur verið fram á að þær virka. Sumar meðferðir - eins og fyrri aðhvarfsmeðferð við lífið í jógastúdíóinu þínu - hafa ekki verið prófaðar nákvæmlega. Af hverju skiptir þetta máli? EBT eru meðferðir sem hafa vísindalegar sannanir sem styðja virkni þeirra, sem þýðir að þær geta verið líklegri til að hjálpa barninu þínu. American Psychiatric Association og American Psychological Association telja EBT-gildi sem „ákjósanlegar“ og „bestu venjur“ aðferðir við geðheilbrigðismeðferð.

Til að fá áþreifanlegt dæmi, skoðaðu verk Dr. Philip Kendall og Muniya Khanna. Þeir bjuggu til Child Anxiety Tales forritið sem samanstendur af 10 þjálfunarþáttum sem kenna foreldrum aðferðir til að hjálpa börnum sínum með kvíða. Child Kvíðasögur byggja á nokkurra áratuga rannsóknum á kvíða barna og hafa verið taldar gagnlegar í rannsóknarrannsókn.

Eru EBT ein stærð fyrir alla? Eða virka mismunandi meðferðir við mismunandi kvillum?

EBT eru venjulega hönnuð til að miða á eitt ákveðið einkenni. Í töflunni hér að neðan eru nokkur dæmi um EBT fyrir nokkrar algengar sjúkdómar í æsku. Þú gætir tekið eftir þróun - mismunandi afbrigði af hugrænni atferlismeðferð (CBT) virðast hjálpa til við ýmsar truflanir. CBT leggur áherslu á hugmyndina um að hugsanir, tilfinningar og hegðun séu mjög tengd, þannig að breyting á einu af þessum sviðum (t.d. hegðun) getur oft þýtt framför á öðru (t.d. tilfinningum).

Til dæmis, CBT sérsniðin að læti röskun vinnur að því að greina, ögra og breyta hugmyndum sem halda læti einkennanna í kringum, til dæmis ótta við líkamsskynjanir sem leiða til læti, sem síðan breytist í algjört árás.Ein CBT tækni til að draga úr skelfilegum einkennum er útsetning þar sem barnið er hvatt (með stuðningi geðheilbrigðisstarfsmanns) til að horfast í augu við þann atburð eða líkamseinkenni sem það óttast við raunverulegar aðstæður (td að ganga einn í uppteknum hætti) verslunarmiðstöð eða lyfta hendinni í bekknum) og líkamlegum upplifunum (td að anda í gegnum strá til að skapa tilfinningu um oföndun, algengt líkamlegt einkenni ofsakvíða).

Mörg börn eru með fylgikvilli (þ.e. með fleiri en eitt geðheilsufar). Myndin hér að ofan inniheldur meðferð af Dr. John Weisz, prófessor í klínískri sálfræði í Harvard. Dr. Weisz bjó til MATCH-ADTC (Modular nálgun við meðferð fyrir börn með kvíða, þunglyndi, áfall eða hegðun vandamál). MATCH-ADTC er sálfræðilegt inngrip sem ætlað er að meðhöndla börn með fleiri en eina geðröskun (þ.e. truflandi hegðun, áfallastreitu, þunglyndi og kvíða). Meðferðin hefur 33 kennslustundir sem hægt er að blanda saman og passa við sérstakar þarfir barnsins.

Hvernig styðjast vísindamiðaðar meðferðir (EBT) með vísindum? Klínískar rannsóknir!

Áður en meðferð er talin „gagnreynd“ þarf að gera einstakar rannsóknir til að sjá hvort tilteknar meðferðaraðferðir séu gagnlegar fyrir tiltekið geðheilsuvandamál. Þessar rannsóknir eru kallaðar „klínískar rannsóknir“ og taka yfirleitt að minnsta kosti tugi rannsóknarþátttakenda þátt í hverri rannsókn. Þessir rannsóknarþátttakendur hafa svipaða tegund vandamála, svo sem klínískt stig langvarandi pirrings, þunglyndis eða kvíða. Rannsóknarþátttakendunum er „af handahófi úthlutað“ til að fá meðferð X eða meðferð Y, sem þýðir að þeir eru valdir af handahófi í eina meðferð á móti annarri. Ef meðferð Y hjálpar börnum meira en meðferð X, þá hefur meðferð Y fengið nokkurn stuðning eða vísbendingar um verkun þess. Með tímanum munu fleiri vísindamenn reyna að endurtaka þessar niðurstöður í mismunandi klínískum rannsóknum. Þegar meðferð er talin EBT hefur það rannsóknir sem styðja það sem benda til þess að það sé gagnlegt til að meðhöndla tiltekna röskun. Ef meðferð Y heldur áfram að vera gagnleg gæti hún orðið „gullstaðall“ meðferð, sem þýðir að hún er viðurkennd opinberlega sem besta meðferðin við tilteknu geðheilsuástandi.

Ef barnið þitt eða unglingur gæti haft áhuga á að vera hluti af klínískri rannsókn til að fá hugsanlega meðferð og hjálpa til við að efla vísindin, getur þú farið á vefsíðuna sem Landsbókasafnið stofnaði til að finna tæmandi lista yfir allar klínískar rannsóknir sem gerðar eru í Bandaríkjunum og 208 öðrum löndum.

Viltu skoða gögnin sjálfur? Lærðu grunnatriðin til að skoða vísindin á bak við klíníska rannsókn

Hér eru tvö nauðsynleg skref:

Skref 1: Finndu rannsóknarritgerðir

Þetta skref virðist auðvelt, en það er erfiðara en þú gætir haldið vegna þess að greinar eru gefnar út í rannsóknartímaritum sem eru ekki endilega opin almenningi. Við mælum með að þú reynir fyrst að nota Google Scholar, leitarvél sem er sérstaklega hönnuð fyrir fræðirit. Síðan getur þú slegið inn leitarorð sem tengjast áhugaverðu efni þínu, svo sem „meðferðir við þunglyndi gegn börnum“ eða „stuðningur við kyngervi“, og þú munt fá lista yfir fræðigreinar sem tengjast efni þínu. Í flestum þessara greina verða titill, höfundar og stutt lýsing á greininni og niðurstöður hennar skráð. Því miður, í mörgum tilvikum, munt þú ekki geta fengið aðgang að blaðinu í gegnum þessar vefsíður.

Sem betur fer hafa vísindamenn tilhneigingu til að vera nokkuð opnir fyrir því að deila rannsóknum sínum og margir birta greinar sínar á ResearchGate, aðallega Facebook vísindanna, þar sem vísindamenn geta deilt greinum og unnið saman. Þér er velkomið að skoða vefsíðu rannsakanda og sjá hvort þeir hafi sent greinina fyrir almenning eða síðu sem hýsir forprentanir, svo sem PsyArxiv. Þú getur jafnvel haft samband við rannsakanda beint í gegnum netfang stofnana hans til að spyrja hvort hann sé tilbúinn að deila vinnu þinni með þér.

Það gæti virst mikil vinna að finna greinar, en það er þess virði þar sem greinar sem birtar eru í tímaritum eru „ritrýndar“, sem þýðir að annar hópur vísindamanna fór yfir verk höfundanna og taldi það ströng vísindi. Þessir fræðimenn munu meta alla þætti rannsóknarinnar - hönnunina, tölfræðina sem notaðar eru og jafnvel hvernig fjallað er um niðurstöðurnar - til að tryggja að hún sé vísindalega traust. Allt þetta ferli getur tekið marga mánuði til ára, en þegar rannsókn kemur fram úr ritrýni getur þú treyst því að niðurstöðurnar séu vísindi af meiri gæðum.

Skref 2: Lestu rannsóknarritgerðirnar með auga fyrir vísindum

Þegar þú hefur aðgang að rannsóknarritgerð um tiltekna klíníska rannsókn geturðu byrjað að meta gæði rannsóknarinnar. Hér eru nokkur atriði sem þú ættir að leita að:

1. Fjöldi fólks í réttarhöldunum - Við mat á klínískum rannsóknum er fjöldi fólks í rannsókninni marktækur. Flestar vel framkvæmdar klínískar rannsóknir munu hafa mikla úrtaksstærð með 50 til 100 manns í hverjum hópi. Þetta er lykilatriði til að tryggja að niðurstöðurnar séu ekki vegna öfgafullra tilfella innan hóps fólks í rannsókninni.

2. Rannsóknarhönnun - Það er mikilvægt að meta rannsóknarhönnun rannsókna sem styðja EBT. Gullstaðalhönnun klínískrar rannsóknar er „slembiraðað tvíblind rannsókn“. Það hugtak er kjaftfor! Brjótum það niður.

Slembiraðað - Flestar klínískar rannsóknir eru slembiraðaðar. Sem fyrr segir þýðir slembiraðing að vísindamenn skipa sjúklingum í mismunandi hópa, venjulega meðferðarhópinn og samanburðarhóp eða aðra meðferðarhópa. Slembival er nauðsynlegt til að tryggja að vísindamenn séu ekki hlutdrægir og til dæmis að setja sjúklinga í þann hóp sem þeir telja að þeir muni gera best. Einnig gerir slembiraðing vísindamönnum kleift að ganga úr skugga um að aðrir þættir sem geta haft áhrif á hvernig meðferðin virkar - eins og félagsleg efnahagsleg staða, kynþáttur eða kyn - dreifist jafnt á mismunandi aðstæður / hópa í rannsókninni.

Stjórnað - Flestar klínískar rannsóknir fela í sér samanburðarhóp. Samanburðarhópurinn fær lyfleysu (þ.e. enga virka meðferð) eða aðra meðferð. Þetta er nauðsynlegt fyrir rannsókn vegna þess að það gerir vísindamönnum kleift að skoða niðurstöður svipaðs barnahóps eða unglinga sem ekki fá meðferð sem er til rannsóknar.

Tvíblind - Ekki eru margar klínískar rannsóknir tvíblindar. En tvíblindar rannsóknir fá aukalega „gullstjörnu“ hvað varðar vísindalega hönnun. Tvíblindur þýðir að hvorki einstaklingar í tilrauninni né tilraunamaðurinn vita hvort tiltekinn meðferðarþátttakandi er í samanburðarhópnum eða meðferðarhópnum. Það er vandasamt fyrirtæki að láta af sér tvíblind rannsókn. Jafnvel svo, tvíblindar rannsóknir hjálpa til við að tryggja að væntingar þátttakenda eða vísindamanna um að tiltekin meðferð geti virkað eða ekki virki ekki hlutdrægni þeirra meðan á rannsókn stendur.

Þú ert besti málsvari barnsins þíns og nú hefur þú grunnfærni til að skoða gögnin sjálfur. Við vonum að þér finnist þú vera svolítið valdmeiri til að sjá hvort rannsóknirnar séu á þínum stöðlum!

Hvar er að finna uppfærðar vísbendingar um EBT?

Hér eru nokkur góð úrræði til að hjálpa þér að fylgjast með gagnreyndum meðferðum:

Sálfræðimeðferðir sem studdar eru af rannsóknum

Félag um atferlis- og hugræna meðferð