Hvers vegna megrun hefur engan stað í meðferð með ofneyslu átröskunar?

Ef þú glímir við ofát, hefur þú líklega prófað megrun sem leið til að ná stjórn á átinu. Og ef þú ert eins og flestir næringarfræðingar hefurðu líklega uppgötvað að megrunarkúrar virka ekki.

Þú gætir haldið fast við mataráætlunina í ákveðinn tíma en óhjákvæmilega sveiflast pendúllinn aftur í hina áttina, þú dettur af matarvagninum og þér finnst meira úr böndunum í kringum matinn en nokkru sinni fyrr. Flestir næringarfræðingar kenna sér um þessa hringrás— ef ég hefði aðeins meiri viljastyrk, sjálfsstjórn og aga! -En þessi hringrás takmarkana sem fylgt er eftir ofát er dæmigerð niðurstaða fyrir megrun. Reyndar er það ein af ástæðunum fyrir því að megrun er einn sterkasti spá fyrir ofátröskun. Rannsóknir benda til þess að konur og stúlkur sem eru í megrun séu 12 sinnum líklegri til að borða of mikið. Þó að ekki allir sem fá mataræði þrói með sér átröskun, þá segja nánast allir sem glíma við átröskun sögu um megrun.

Svo, af hverju eru sumir átröskunarsérfræðingar að mæla með megrun sem meðferð við ofát?

Þetta er spurning sem margir sérfræðingar í átröskun spyrja eftir nýlega tilviksrannsókn var birt í Tímarit um átraskanir sem bendir til notkunar ketó-mataræðis við meðferð á oftröskun. Greinin var kynnt í tísti frá Academy of Eating Disorders (AED), einu af leiðandi fagfélögum um átröskun. Kvakið var mætt með hneykslun á samfélagsmiðlum og það leið ekki á löngu þar til því var eytt og hálfgerð afsökunarbeiðni var gefin út en öll óreiðan lagði áherslu á eitthvað sem varðar mikið innan átröskunarsamfélagsins.

Mataræði-ræktun og fitufælni heldur áfram að gegnsýra svið okkar og upplýsa meðmæli um meðferð.

Lítum á rannsóknina sem olli öllu uppnámi. Greinin, tilviksrannsókn Carmen o.fl. (2020), sem bar yfirskriftina „Meðhöndla einkenni um ofát og matarfíkn með ketógenískum mataræði með litlum kolvetnum: tilfellaröð,“ fylgdi þremur sjúklingum með ofátröskun sem fengu meðferð hjá tveimur mismunandi læknum með mismunandi afbrigði af keto mataræðinu. Sjúklingarnir höfðu fullt af stuðningi við að fylgja mataræðinu; tveir hittust vikulega með lækninum sínum.

Eftir að hafa fylgst með ketó í sex til tólf mánuði fundu sjúklingarnir þrír fyrir umtalsverðum fækkun á einkennum ofát og léttast. En á hvaða kostnað? Einn sjúklinganna tilkynnti um áframhaldandi þráhyggjulegar hugsanir um mat en stóðst að borða til að bregðast við þessum hugsunum og annar sjúklingur greindi frá því að hann borðaði aðeins eina máltíð á dag og upplifði ekki einkenni hungurs. Vísindamenn matu ekki tilkomu takmarkandi átraskana. Þrátt fyrir þessar minna en ákjósanlegu niðurstöður var rannsókninni fagnað sem árangri vegna þess að sjúklingarnir höfðu grennst og hætt að ofa. Skilaboðin eru skýr: Þegar þú ert feitur í fitufóbískri menningu okkar, þá er það sem öllum þykir vænt um að léttast.

Hversu hlutlæg var þessi rannsókn? Það er erfitt að segja að tilviksrannsókn á þremur sjúklingum sé yfirleitt hlutlæg - þetta er ástæðan fyrir því að flestar ritrýndar rannsóknir taka til stórra úrtaksstærða og slembiraðaðra samanburðarrannsókna. Það er ekki augljóst hvort vísindamennirnir völdu þrjá sjúklinga sem voru „velgengnissögurnar“ og ákváðu að skrifa um þetta og vanræktu þá óteljandi aðra sem höfðu enn minni árangur. En það sem er ljóst er að sumir vísindamanna hafa mikla fjárhagslega fjárfestingu í að sýna fram á árangur ketó. Bæði meðferðarlæknar í rannsókninni og meðhöfundar greinarinnar greindu frá fjárhagslegum hagsmunum í ketófyrirtækjum. Aðalritstjóri tímaritsins er ráðgjafi Weight Watchers.

Þessir fjárhagslegu hagsmunaárekstrar eru ekki óalgengir. Árið 2017 var Alþjóðatímarit um átraskanir birt rannsókn þar sem komist var að þeirri niðurstöðu að Noom appið sé gagnlegt viðbót við átröskunarmeðferð. Fyrir þá sem ekki þekkja til, er Noom þyngdartap app sem markaðssetur sig sem forrit sem ekki er mataræði (spoiler alert: það er örugglega mataræði). Eins og við vitum er megrun ekki frábending fyrir fólk sem glímir við ofátröskun, svo notkun þyngdartaps app (jafnvel eitt sem er aðlagað til meðferðar á BED) virðist vera skrýtið inngripsval. Aðalhöfundur rannsóknarinnar? Leiðandi átröskunarfræðingur sem er náungi AED og er hluthafi í Noom.

Nú fæ ég það, að vera rannsakandi getur verið erfitt líf og styrkveitingar þurfa að koma einhvers staðar frá. Ég er ekki að segja að fjárhagsleg fjárfesting frá mataræðiiðnaðinum halli á niðurstöður rannsóknarinnar. En ég er ekki að segja að það geri það ekki heldur. Og þetta er ástæðan fyrir því að við þurfum að fá peninga úr mataræði frá iðnrannsóknum. Það gerir það næstum ómögulegt að vita hvort niðurstöður rannsókna eru undir áhrifum af fjárhagslegum fjárfestingum sem vísindamennirnir hafa fyrir tiltekna niðurstöðu rannsóknarinnar.

Niðurstaða: Við vitum að megrun er skaðlegt fyrir fólk sem glímir við ofát. Þegar við mælum með því að einstaklingar með hærri þyngd taki þátt í hegðun sem vitað er að sé hættuleg, er erfitt að sjá þetta sem eitthvað annað en hlutdrægni. Það leiðir til undirmeðferðar læknisþjónustu fyrir fólk í stærri líkömum, stuðlar að vantrausti á lækniskerfinu og í grundvallaratriðum bætir það skaða. Hvernig getum við búist við því að einhver nái sér eftir átröskun þegar við erum að hvetja til sömu hegðunar og eru að gera þá veikan frá upphafi? Það er svona eins og að gefa í skyn að það að hafa mikið kynlíf myndi hjálpa til við að draga úr hættu á óæskilegri meðgöngu. Það er ekki aðeins árangurslaust heldur gerir það vandamálið enn verra. Sem akur verðum við að gera betur. Við verðum að halda samtökum okkar og tímaritum til ábyrgðar, að tala gegn því að hagsmunir matariðnaðarins séu síaðir í forystustöður og vinna hörðum höndum við að kanna fitufælni sem geisar á okkar sviði.