Af hverju kölluðu þeir á geðfræðilegt samráð?

Fólk er á sjúkrahúsi af mörgum ástæðum, þar á meðal áföllum, hjartaáföllum og heilablóðfalli. Kannski þarf maður mikla meðferð við krabbameini eða valaðgerðum til að skipta um mjöðm eða hné. Burtséð frá ástæðunni fyrir sjúkrahúsvist er ekki óeðlilegt að læknirinn eða skurðlæknirinn fari fram á geðræktarsamráð. Af hverju? Margir læknisfræðilegir sjúkdómar og / eða þær meðferðir sem notaðar eru við þessum sjúkdómum tengjast hegðunareinkennum og innlæknirinn eða skurðlæknirinn vill oft fá framlag frá geðlækni til að hjálpa til við að ákvarða orsök hegðunarbreytinganna og greina árangursríkar meðferðir. Hverjar eru nokkrar af þessum breytingum á hegðun og hvers vegna eiga þær sér stað? Hér eru nokkur dæmi.

Sum sjúkdómsástand, til dæmis hjartasjúkdómar og sykursýki, tengjast einkennum klínísks þunglyndis. Ef sjúklingur á sjúkrahúsi er talinn vera þunglyndur eða gefur til kynna á einhvern hátt að hann sé að hugsa um sjálfsskaða kallar læknateymið oft til geðlækni til að meta eðli og alvarleika þunglyndiseinkenna, meta áhættu sjálfs -skaðaðu, og gerðu ráðleggingar um meðferð. Geðlæknar gegna mikilvægu hlutverki við stjórnun þessara sjúklinga vegna þess að þunglyndi versnar oft vegna fyrstu læknisfræðilegrar röskunar og öfugt.

Önnur algeng atburðarás felur í sér sjúkrahús á sjúkrahúsi í læknis- eða skurðlæknaþjónustu sem fær skyndilegan æsing, rugling, vanvirðingu eða ofskynjanir (til dæmis að heyra raddir eða sjá hluti eða fólk sem er ekki til staðar). Það eru margar mögulegar ástæður fyrir slíkri hegðun hjá sjúklingum á sjúkrahúsum. Til dæmis eru sumir sjúklingar með geðsjúkdóma sem fyrir eru og verða einkennandi fyrir streitu sjúkrahúsvistar. Sjúklingar með geðhvarfasýki eða geðklofa geta fengið virk einkenni þessara kvilla vegna streitu og truflana á venjum sínum. Sjúkrahúsvist með þeim breytingum sem henni fylgja frá þekktu umhverfi getur einnig leitt til áberandi hegðunarbreytinga hjá einstaklingum með vitglöp eins og Alzheimerssjúkdóm.

Önnur algeng ástæða fyrir því að sjúklingar á sjúkrahúsum sýna æsing, vanvirðingu og / eða ofskynjanir er þróun ástands sem kallast óráð. Delirium er tegund bráðs ójafnvægis í heila þar sem mörg heila kerfi komast úr jafnvægi. Stundum getur maður verið með „rólegan“ óráð og verið mjög ringlaður. Oft er litið framhjá slíkum sjúklingum þar til einhver í meðferðarteyminu gerir sér grein fyrir að viðkomandi er áttavilltur eða á í miklum vandræðum með minni. Stundum leiðir ójafnvægi í heila til truflandi einkenna eins og óróleika eða ofskynjana. Þessir sjúklingar geta verið afar stjórnlausir og hættulegir sjálfum sér og öðrum. Þrátt fyrir að óráð lýsi sig yfir truflaðri hegðun sjúklings, þá eru orsakirnar venjulega fólgnar í undirliggjandi læknisástandi eða meðferð þess. Til dæmis geta uppsöfnuð áhrif of margra lyfja leitt til óráðs. Ógreind sýking, svo sem þvagfærasýking eða lungnabólga, getur kallað fram óráð. Skurðaðgerðir, sérstaklega í svæfingu, ýta stundum heilanum út fyrir brúnina og hafa í för með sér óráð. Geðlæknir getur hjálpað læknis- eða skurðteyminu að greina óráð og síðan hvatt til mats á undirliggjandi læknisfræðilegum orsökum. Geðlæknirinn getur einnig aðstoðað við stjórnun truflandi hegðunar. Eins og áður hefur komið fram hefur einstaklingur með heilabilun heila sem þegar er í hættu og er miklu næmari fyrir að þróa óráð. Að reikna út hvaða einkenni tengjast vitglöpum og hvaða einkenni stafa af óráð getur verið krefjandi.

Það er mikilvægt að óráð séu greind og orsök ákvörðuð. Viðvarandi óráð er tengt verulega verri læknisfræðilegum afleiðingum bæði til skemmri og lengri tíma, þ.e.a.s bráð ójafnvægi í heila og undirliggjandi orsakir þess geta tengst klínískri niðurleið og aukinni hættu á dauða. Deliria sést einnig á lokastigi fjölda sjúkdóma.

Stundum er leitað til geðlækna á almennu sjúkrahúsi vegna þess að sjúklingur neitar læknis- eða skurðaðgerðum sem læknarnir sem meðhöndla telja telja nauðsynleg. Læknahópurinn getur orðið áhyggjufullur af því að sjúklingurinn noti ekki skynsamlega dómgreind og getur beðið geðlækni að hjálpa til við að ákvarða hvort sjúklingurinn hafi burði til að ákveða sig. Þó að þessi ákvörðun krefjist ekki geðlæknis er ekki óalgengt að geðlæknar séu beðnir um að leggja mat á andlega virkni og getu einstaklingsins til að taka ákvarðanir. Hlutverk geðlæknis í þessum aðstæðum er að gefa álit á ákvörðunargetu sjúklings. Ef geðlæknir telur að viðkomandi hafi burði til að ákveða hvaða læknis- eða skurðmeðferðir eru í boði, þá gæti læknis- eða skurðteymið verið svekkt en þeir ættu að virða ákvörðun sjúklingsins. Ef það er ákveðið að sjúklingurinn skilji sannarlega ekki eðli ástandsins og áhættuna af því að taka ekki meðferð getur læknis- eða skurðteymið ákveðið að fylgja settum samskiptareglum til að veita meðferð gegn óskum sjúklingsins til að hjálpa til við að bjarga honum eða henni lífið. Það er mikilvægt að hafa í huga að í þessum tilfellum leggja geðlæknar mat á andlegt ástand og getu til að taka ákvörðun. Þeir lýsa ekki yfir „vanhæfa“ sjúklinga eins og stundum er talið ranglega; hæfni er flókin lögfræðileg ákvörðun en ekki læknisfræðileg / geðræn.

Það eru fjölmargar aðrar ástæður fyrir því að læknar eða skurðlæknar geta beðið geðlækni að leggja mat á sjúkrahús. Það er venjulega ekki til ráðgjafar eða „meðferðar“. Frekar er það að hjálpa meðferðarteyminu að átta sig á því hvers vegna sjúklingur sýnir fram á hegðun sem bendir til verulegrar vanstarfsemi í heila og hvernig best er að taka á þessari hegðun.

Þessi pistill var skrifaður af Eugene Rubin læknir, doktor og Charles Zorumski læknir.