Hvað er sjálfstigma og hvers vegna skaðar það?

Ramya Ramadurai, doktor framhaldsnemi í klínískri sálfræði við American University, lagði sitt af mörkum við þessa færslu.

Stigma er skilgreint sem skömm eða vanvirðing. Með félagsfræðilegum merkingarkenningum getum við hugleitt fordóma geðheilbrigðis sem merki um skömm eða vanvirðingu sem beitt er þeim sem upplifa tilfinningatruflanir, sem síðan eru merktir, staðalímyndir og mismunaðir.

Það er vel þekkt að fordómur í geðheilbrigðismálum er útbreitt mál almennings. Staðalímynduð viðhorf og fordómar almennings hafa (Rüsch, Angermeyer og Corrigan, 2005) eru kölluð félagsleg fordóma og geta leitt til taps á efnahags- eða atvinnutækifærum, einkalífi og ókosti í námi, minna aðgengi að húsnæði eða réttri heilsugæslu vegna líkamlegrar heilsu skilyrði og mismunun víðtækara fyrir þá sem upplifa geðræn vandamál.

Kannski er minna þekkt hvað gerist þegar þessir fordómar og staðalímyndir festast í því hvernig einstaklingur sér sjálfan sig?

Persónulegt samþykki og samkomulag við staðalímyndir og fordóma viðhorf gagnvart sjálfum sér, er kallað sjálfstig (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) eða innri stigma (Watson o.fl., 2007). Í hinu mikið notaða streitulíkani fyrir minnihluta (Meyer, 2003) er sjálfskuldarbragð eða innbyrðis fordómur nálæg útkoma streitu sem stafar af reynslu af fordómum. Sálfræðilegi sáttamiðlunaramminn (Hatzenbuehler, 2009) viðurkennir að nærliggjandi niðurstöður eins og sjálfstimpill geti skýrt tengsl milli fjarlægra niðurstaðna félagslegs fordóms og geðheilsufræði.

Innvortis fordóma tengist einstakri tilfinningalegri vanlíðan, tapi á sjálfsvirðingu, tilfinningum um lítið sjálfsvirði, tap á sjálfsvirkni og að lokum geðheilsuvandamál. Sjálfskömmun fylgir einnig hagnýtur kostnaður. Innvortis fordómar geta til dæmis leitt til þess að einhver sækir ekki einu sinni um vinnu vegna þess að þeir telja sig ekki geta.

Sjúklingar á áætluninni um atferlisheilbrigði að hluta til á McLean sjúkrahúsinu tala oft um fordóma varðandi geðheilsu. Við gerðum rannsókn fyrir nokkrum árum til að skilja hvernig innri fordómur gæti haft áhrif á árangur meðferðar. Hér er það sem við fundum:

• Fólk með hærra stig innvortis fordóma við innlögn hafði meiri einkenni alvarleika og minni lífsgæði, starfsemi og líkamlega heilsu við útskrift (Pearl o.fl., 2016).
• Meðan á meðferð stóð upplifðu þátttakendur heildar fækkun á innvortis fordómum.
• Þeir sem uppfylltu skilyrðin fyrir áreiðanlegri breytingu á innvortis fordómum upplifðu einnig meiri framför í flestum einkennum.
• Niðurstöður voru í samræmi við eiginleika þátttakenda svo sem kynþátt, kyn, aldur, greining og sjálfsvígssaga.

Við erum ekki viss nákvæmlega hvaða hlutar meðferðar okkar hjálpuðu til við að draga úr innri fordómum sjúklinga. Það gæti verið mikið af hlutum og verið breytilegt eftir einstaklingum. Ég myndi spá því að stuðnings og staðfest samskipti við aðra sjúklinga og starfsfólk hjálpuðu. Kannski hjálpaði geðmenntun, sem við fengum í ýmsum hópmeðferðarfundum okkar, einnig við að eyða viðhorfum sumra um geðheilsueinkenni.

Eitt er víst - svo framarlega sem fordómar í geðheilbrigðismálum eru áfram samfélagslegt mál er þörf á inngripum sem hjálpa fólki á einstaklingsstigi með reynslu sína af innbyrðis fordómum. Sálfræðingar eru farnir að þróa og prófa íhlutun sem ætlað er að hjálpa fólki að stjórna og skilja betur hið sérstaka stigmatengda álag sem það kann að upplifa. Mörg þessara inngripa hafa haft vænlegar bráðabirgðaniðurstöður, bæði til að draga úr fordómum í geðheilbrigðismálum, auk þess að styrkja tengdar aðferðir eins og sjálfsálit og von.

Í nýlegri kerfisbundinni endurskoðun kom í ljós að flest íhlutun um sjálfstigma er hópsbundin, dregur í raun úr innri fordómum og felur í sér geðfræðslu, hugræna atferliskenningu, upplýsingamiðað inngrip eða einhverja samsetningu af þessum þremur (Alonso o.fl., 2019).

Til dæmis, Coming Out Proud (Corrigan o.fl., 2013) er þriggja funda hópbundin handbók sem er leidd af jafnöldrum (einstaklingar með reynslu af geðsjúkdómum). Áhersla þess er á könnun og hvatningu aðlögunarhæfis viðhorfs gagnvart upplýsingagjöf um geðsjúkdóma, sem leið til að berjast gegn sjálfs fordómum. Þeir benda til þess að það sé tími og staður fyrir leynd og tími og staður fyrir upplýsingagjöf og námskeiðinu er ætlað að styrkja einstaklinga til að taka val með það í huga. Þessi samskiptaregla getur verið sérstaklega öflug til að berjast gegn fordómum vegna þess að hún er stýrt af jafningi.

Annað dæmi er frásagnarhækkun og hugræn meðferð (NECT; Yanos o.fl., 2011), 20 funda hópabundin handbókuð samskiptaregla undir forystu meðferðaraðila. Það er byggt á hugmyndinni um að margir með geðsjúkdóma finni fyrir þörf til að endurheimta og enduruppgötva sjálfsmynd sína og gildi, sem kunna að hafa verið menguð af samfélagslegu sjónarhorni greiningar þeirra. Þessi meðferð felst í því að deila reynslu sem tengist geðsjúkdómum, endurgjöf frá meðlimum hópsins, geðmenntun í kringum sjálfskuldarbragð, hugræna endurskipulagningu og að lokum „frásögn aukning“ þar sem einstaklingar eru hvattir til að smíða, deila og skynja frásögn sína með nýrri linsu.

Styrkur inngripa sem byggjast á sjálfum fordómum í hópum eru skýr - þau auðvelda samskipti jafningja og opna hópsamræður sem geta losað um og eytt sameiginlegum neikvæðum staðalímyndum. En þar sem ótti við stimplun og innvorti fordóma hefur verið dreginn fram sem hindranir fyrir því að leita til geðheilbrigðisþjónustu getur þetta snið einnig reynst erfitt fyrir aðgengi inngripanna.Afhending sjálfsskammtaaðgerða um aðra miðla, svo sem snjallsíma, getur hjálpað til við að ná til einstaklinga sem finna fyrir trega til að leita sér þjónustu eða búa á svæðum þar sem hópar eru ekki tiltækir. Burtséð frá afhendingaraðferðinni er ljóst að það getur verið lækning að mynda sterkt samfélag með fólki sem deilir reynslu af geðsjúkdómum.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Að draga úr fordómum yfir sjálfum sér með því að koma stoltur út. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. og Barr, L. (2006). Sjálfsárás geðsjúkdóma: Áhrif á sjálfsálit og sjálfsvirkni. Tímarit um félagslega og klíníska sálfræði, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Hvernig kemst fordómi kynferðislegrar minnihlutahóps undir húðina? Sálfræðilegur miðlunarrammi. Sálfræðirit, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Fordómar, félagsleg streita og andleg heilsa hjá lesbískum, samkynhneigðum og tvíkynhneigðum íbúum: huglæg málefni og vísbendingar um rannsóknir. Sálfræðirit, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14. apríl). Innvortis stigma geðsjúkdóma: breytingar og tengsl við árangur meðferðar. Stigma og heilsa. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., og Corrigan, P. W. (2005). Stimpill geðsjúkdóma: Hugtök, afleiðingar og frumkvæði til að draga úr fordómum. Evrópsk geðlækningar, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe og Paul H. Lysaker (2011). Frásagnarbætir og hugræn meðferð: Ný hópmeðferð við innri stigma meðal einstaklinga með alvarlega geðsjúkdóma. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, nr. 4, bls. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Sjálfs fordómur hjá fólki með geðsjúkdóma. Geðklofi, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076