Hvað er lystarstol?

Þar sem við þekkjum viku um vitundarvakningu um átröskun hér á The Clay Center vonum við að upplýsingarnar sem við deilum verði bæði upplýsandi og gagnlegar. Fyrir enn frekari upplýsingar um átröskun og leiðir sem þú getur hjálpað til við að gera gæfumuninn í lífi ástvinar þíns eða fyrir sjálfan þig skaltu fara á vefsíðu National Eating Disorder Association. Mundu: „Það er kominn tími til að tala um það.“ #NEDAwareness

Ég skrifaði þetta blogg vegna þess að það reyndist vera farsæl saga fyrir einn sjúkling minn (samsett úr mörgum sjúklingum) sem glímir við kannski flóknustu, erfiðustu og ógnvænlegustu kvilla sem allir geta þolað.

Anorexia Nervosa hefur mikil áhrif á alla. Það eru pyntingar fyrir hinn þjáða einstakling, ógnvekjandi fyrir foreldra og hræðilega pirrandi fyrir lækna.

Það hefur hæsta dánartíðni allra geðraskana. Aðeins um þriðjungur einstaklinga verður betri og um þriðjungur deyr á 20-30 árum.

Og því miður höfum við tilhneigingu til að heyra aðallega um fræga fólkið sem hefur látist úr eða glímt við lystarstol, eins og Karen Carpenter, Portia de Rossi og Mary-Kate Olsen, en ekki mikinn fjölda viðkvæmra, viðkvæmra, daglegra stelpna og kvenna sem þjást það.

Ég deili þessu bloggi til að allir geti skilið eiginleika lystarstols, greint það snemma og reynt að hjálpa og styðja þá sem eru í basli.

Hvað er lystarstol?

Ég fór ekki í læknadeild til að vera óvinur.

Mér var kennt - og trúði - að það að veita hjálp og samúð yrði umbunað með traustum tengslum. Það ætti að vera eðlileg afleiðing af því að gera bara rétt.

Það var umfram skrölt þegar ég byrjaði að vinna með krökkum sem voru með lystarstol. Þó þeir væru á mörkum líkamlegs hungurs, og stundum læknishrunsins, vildu þeir bara vera í friði innan um að loka foreldra sína og læknateymið um að borða einfaldlega.

Hey, við verðum öll svöng, er það ekki?

Og fyrir börn er matur um það bil eins góður og hann gerist. En sem læknirinn sem sér um umönnun þeirra sjá þeir mig bara sem illmennið sem vill gera þá feita.

Tökum Söru (ekki raunverulegur sjúklingur heldur samsettur af mörgum sem ég hef séð). Hún er falleg og hæfileikarík 14 ára gömul, stolt fjölskyldu sinnar - hreinn og nemandi, snilld dansari, starir fram á vettvangshokkíliðinu, viðkvæm og gefur dóttur og vinkonu - greinilega einhvern sem ætlað er að gera frábæra hluti. Það virtist sem hún hefði allt: hæfileika, sköpun og farsæla og elskandi foreldra.

En eftir sumarfrí í leikbúðum tapaði Sarah um 15 pundum; hún varð líka vegan og hljóp fimm mílur daglega fyrir skóla, stundum jafnvel fyrir dögun. Samt klukkan 5'7 ”og þegar nokkuð grannur og vel á sig kominn, fannst foreldrum hennar og vinum hún líta vel út. Lífið virtist vera gott - þar til hún féll niður í 100 pund og missti blæðingar. Barnalæknir hennar hvatti hana til að leita sér aðstoðar á sjúkrahúsi en foreldrar hennar vonuðu að það eina sem hún þyrfti væri að hitta næringarfræðing og byrja að borða aftur. Þetta gerði að lokum engan mun og þess vegna komu þeir til mín.

Þegar Sarah hitti mig fyrst hafði hún lítið, ef eitthvað, að segja - henni fannst ekkert athugavert. En þegar hún missti fimm pund í viðbót og barnalæknirinn þurfti að komast á sjúkrahúsið vegna stöðugleika læknis og „næringarendurhæfingar,“ byrjaði hún að tala - nei og biðla - við mig um að láta hana í friði og láta hana vera heima, semja um þyngdarmarkmið sitt við forðast sjúkrahúsvist. Þegar ég varð ekki við var litið á mig með fyrirlitningu; Sama hvað ég sagði um læknisfræðilegar hættur, mögulega áhættu fyrir líkama hennar (þ.m.t. beinbrot og ófrjósemi), þá virkaði ekkert.

Ég varð óvinur.

Krakkar með lystarstol hafa stanslaus þynnku og ákafan, óhagganlegan ótta við að verða feitir. Þrátt fyrir hættulega litla þyngd líta þeir ekki á sig sem granna. Þvert á móti, í raun: Sama hversu lágt þyngd þeirra lækkar, þá er alltaf meira að detta.

Þessar stúlkur eru fæddar fullkomnunaraðgerðir, uppfylla ytri kröfur, áráttu, drifnar - og, kannski, háskalahæll - mjög viðkvæmar fyrir samböndum, óttast að hafna eða særa aðra. Þversögnin afneitar þeim oft eða lokar augunum fyrir þjáningum þeirra sem horfa á þá svelta sig smám saman - að minnsta kosti í fyrstu. Seinna í veikindunum finna þeir oft fyrir mikilli sekt, bæði vegna þessa og bara um allt annað.

Hvað verður um þessar stelpur? Hverjar eru grundvallarorsakir truflunar sem er svo ónæmur fyrir meðferð og því miður hefur ein versta horfur (og hæsta dánartíðni) allra geðraskana?

Anorexia er „fullkominn stormur“ sem krefst réttrar samsetningar þátta sem stafa af einstökum líffræði, fjölskyldutengslum, sálrænum og hegðunarvenjum og félagslegum öflum. Þó að „uppskriftin“ geti verið breytileg frá einum einstaklingi til annars, þá virðist sem nauðsynlegt sé að hafa mikilvægan þátt frá hverju þessara léna til að veikindin geti komið upp.

Líffræðilega leiða rannsóknir á tvíburum og fjölskyldusögu í ljós að erfðafræðileg tilhneiging er til lystarstols. Það virðist vera samband milli lystarstol, lotugræðgi og offita, sem leiðir suma vísindamenn til að velta fyrir sér stjórnun miðtaugakerfisins á hungri og fyllingu.

Að auki hafa stúlkur með lystarstol tilhneigingu til að hafa stjórnskipuleg einkenni frá fæðingu, svo sem fullkomnunaráráttu, áráttuáráttu, samkeppnishæfni og stórkostlegu næmi fyrir samböndum, sérstaklega ótta við höfnun. Þeir eru einnig viðkvæmir fyrir skapreglugerð og eru í mikilli hættu á þunglyndi og kvíða.

Handan líffræðinnar gegna félagslegir, sálrænir og fjölskylduþættir hlutverk í þróun þessarar röskunar. Oft er erfitt að greina þessa þætti þar sem þeir fléttast saman í vestrænni menningu.

Mikilvægustu þættirnir eru gjarnan félagslegi þrýstingurinn í kringum „ímynd“ líkamans og sérstaklega þynnkur hjá konum. Við getum ekki vanmetið að hve miklu leyti líkamsímyndin er styrkt, ekki aðeins í gegnum sjónvarp og kvikmyndir, heldur einnig í tímaritum og jafnvel leikföngum. Þegar öllu er á botninn hvolft er vinsælasta leikfang nútímasögunnar Barbie - lífeðlisfræðilegur ómöguleiki og staðall, sem næst hverri konu sem næst!

Hins vegar eru fjölskyldu- og sálfræðilegir þættir einnig fólgnir í þróun lystarstol.

Þótt fjölskyldur lystarstúlkna séu gjarnan meðal ástúðlegustu, tryggustu og umhyggjusömustu, hafa þær einnig áberandi áherslu á ímynd, frammistöðu og afrek.

Svo hvað er að þessu?

Í samhengi við félagslegan þrýsting á líkamsímynd, lélegt stjórn á skapi og meðfædda drifkraft til fullkomnunar, fylgni og næmni fyrir höfnun setja allt innri þrýsting á stúlkuna sem þróast.

Lokaniðurstaðan er sú að þessar stelpur eiga það til að eiga í verulegum erfiðleikum á þremur aðal sviðum:

1. Auðkenni: þeir vita ekki hverjir þeir eru, aðeins hvað þeir ættu að vera.
2. Tengsl: þeir vilja þóknast öðrum og skynjuðu kröfum þeirra sem eru í kringum þá (eins og mikilvægi þess að vera grannur).
3. Sjálfsálit: þeir hafa tilhneigingu til að hafa lítið sjálfstraust og sífellda sekt, fyrst og fremst vegna þess að þeir hafa ekki leið til að leysa átök. Þó að skortur á átökum geti virst sem góður hlutur, þá kemur það stundum til baka vegna þess að það er engin leið fyrir einn að leysa eðlilega reiði sína og gremju með þeim sem hún elskar. Við verðum öll að elska, meiða þá sem við elskum og gera síðan hlutina rétta til að losa um sektarkennd og auka sjálfsálitið. Margar lystarstelpur hafa bara ekki þetta tækifæri.

Svo, það sem virðist vera kjöraðstæður - kærleiksrík fjölskylda, skortur á átökum og aðdáunarverðir meðfæddir eiginleikar í samfélagi sem leggur áherslu á útlit og hæfni - getur endað með því að henda hlutunum út af röðinni.

Sumir velta fyrir sér hvers vegna þetta virðist vera „menningartengt“ heilkenni, einkennandi fyrir vestrænt (bandarískt) samfélag.

Er það áhersla okkar á þunnleika?

Er það traust okkar og samsömun við fyrirmyndir sem við sjáum í fjölmiðlum?

Er það háð ákveðnum fjölskyldugerðum í samfélagi okkar - þeim sem leggja áherslu á ímynd, afrek og samræmi?

Er það sérstaklega einkennandi fyrir konur (um 96 prósent þeirra sem eru með lystarstol eru konur)? Er það hvernig við umgangast stelpur á móti strákum í menningu okkar?

Er það óheppileg afleiðing af því að stelpa með ákveðna erfðabreytileika og innri eiginleika fæðist í flókinn vef sem hún getur ekki dregið sig úr?

Svarið er líklega „já“ við öllum þessum flóknu spurningum!

Sarah hafði margvíslegar innlagnir í læknisfræði og geð, oft á vettvangi dvalar- og göngudeildar. Hún hélt áfram að vinna með mér í mörg ár við einstaklingsmeðferð og fjölskyldumeðferð og með lyfjagjöf minni (ekki til að meðhöndla lystarstol, heldur til að hjálpa skapi og kvíða).

Eftir um tveggja ára baráttu og vantraust í viðbót varð Sarah lík við mig. Hún þyngdist smám saman, hóf tíðir að nýju og fór að lokum í háskólanám. Ég sé hana raunar enn og við höfum kynnst, metið og skilið hvert annað - aðallega hvatir okkar og mikilvægi sambands okkar.

Hvað virkaði? Í sérstöku bloggi skoðum við meðferð lystarstol og hver niðurstaða þess kann að verða. Það er ekki frábært en hjá sumum eins og Söru er von.

Umfram allt er þetta maraþon en ekki sprettur.

Ég hef lært hvernig á að lifa af sem óvinur. Trúðu mér, það tekur toll.

Flestir læknar, þar á meðal ég, vilja vera hrifnir af; við reynum mjög mikið að sjá um og lækna aðra.

Samt verðum við líka að gera okkur grein fyrir því að oft sjá sjúklingar okkar okkur ekki þannig og það besta sem við getum gert er að halda áfram í kæru lífi - í lífi sjúklinga okkar og á eigin tilfinningalega seiglu.

Útgáfa af þessu bloggi var upphaflega birt á The Clay Center for Young Healthy Mindsá almenna sjúkrahúsinu í Massachusetts.