Geðrænir sjúkdómar í ASD: Einbeiting á geðklofa

Ég las nýlega frábæra grein um litrófsfréttir um geðsjúkdóma hjá fullorðnum með einhverfu (ASD) og athyglisbrest með ofvirkni (ADHD). Í fréttagreininni var dregin saman nýleg grein norskra vísindamanna sem birt var í líffræðilegri geðlækningu.

Vísindamenn rannsökuðu skrár yfir 1,7 milljónir norskra fullorðinna - sumir með greiningu á ASD, sumir með ADHD, aðrir með bæði ASD og ADHD og aðrir með hvorki ASD né ADHD. Markmiðið var að skilja betur mynstur geðsjúkdóma (sjúkdómsgreiningar) hjá fullorðnum með ASD, ADHD eða bæði. Sérstaklega lögðu vísindamenn áherslu á eftirfarandi sjúkdómsgreiningar: kvíðaröskun, þunglyndisröskun, geðhvarfasýki, persónuleikaraskanir, geðklofi og vímuefnaneyslu.

Á heildina litið voru sjúkdómar í geðsjúkdómum á bilinu 2-14 sinnum algengari hjá fullorðnum með ADHD og / eða ASD samanborið við fullorðna með hvorugan greiningu. Munstrið sem sjúkdómar með sjúkdóma voru algengastir var mismunandi milli hópa. Geðhvarfasýki, þunglyndisröskun, persónuleikaraskanir og vímuefnaneysla voru algengari hjá fullorðnum með ADHD en fullorðnum með ASD. Hins vegar voru fullorðnir með ASD marktækt líklegri til að fá geðklofa en fullorðnir með ADHD. Reyndar voru fullorðnir með ASD um það bil 14 sinnum líklegri til að fá geðklofa en fullorðnir í almenningi (fullorðnir með ADHD voru um það bil 4 sinnum líklegri til að fá geðklofa en fullorðnir í almenningi).

Ég hef sérstakan áhuga á niðurstöðum tengdum geðklofa og ASD miðað við sögu tveggja skilyrða og núverandi skilning okkar á því hvernig þær geta skarast. Sögulega var ASD og geðklofi talin eitt ástand og hugtakið „einhverfa“ var notað til skiptis við geðklofa fram á áttunda áratuginn. Hindsight er alltaf 20/20, svo það er auðvelt að hafna fyrri hugsunum okkar um þessa skörun sem ekki lengur viðeigandi. Rannsóknir eins og ofangreindar varpa hins vegar fram mikilvægu atriði um ASD og geðklofa sem hefur verið í auknum mæli viðurkennt undanfarin 10 ár: þessi tvö skilyrði virðast deila nokkrum sameiginlegum eiginleikum.

Þessir sameiginlegir hlutir hafa komið fram í hegðun og með erfða- og taugavísindarannsóknum.

Atferlislega deila báðar aðstæður erfiðleikum með félagslegum samskiptum og gagnkvæmni. Einstaklingar með ASD sem eiga erfitt með að taka þátt í gagnkvæmum samtölum við aðra eru oft álitnir hafa „flat áhrif“, sem er algengt að greina geðklofa.

Hvað varðar erfðafræði eru vísbendingar um arfgengi milli truflanirnar. Rannsóknir hafa fundið vísbendingar um að börn séu í meiri hættu á ASD ef þau eiga foreldri með geðklofa. Það er, greining á geðklofa hjá foreldri eykur hættuna á ASD hjá börnum.

Rannsóknir á taugavísindum hafa sýnt fram á að báðir hóparnir sýna ofvirkjun á barki við framhlið þegar horft er á andlit og þegar þeir taka þátt í kenningum um hugarverkefni. Þetta dregur fram líkindi milli þessara tveggja skilyrða í því hvernig heilinn bregst við félagslegu áreiti. Þetta er sérstaklega áhugavert í ljósi atferlisathugana að félagsleg samskipti eru erfið fyrir báða þessa hópa.

Klínískt er mjög erfitt að greina geðklofa við ASD eða ASD við geðklofa. Læknir verður að taka viðtal og reyna að hrekja í sundur svokölluð neikvæð einkenni geðklofa (fráhvarf, slæm áhrif, minnkað tal) frá félagslegum einkennum sem tengjast ASD.

Þessi tegund greiningar er sérstaklega mikilvæg hjá ungu fullorðnu fólki með ASD sem gæti verið að finna fyrir geðrof í fyrsta skipti og bráðvantar meðferð. Því miður eru einkenni sem eru vísbending um fyrsta geðrofseinkenni stundum hunsuð hjá ungum fullorðnum með ASD ef læknar og umönnunaraðilar gera ráð fyrir að einkennin séu hluti af ASD. Við höfum séð nokkur tilfelli sem þessi á heilsugæslustöðinni og seinkun á meðferð hjá ungum fullorðnum sem fá fyrstu merki um geðrof hefur neikvæð áhrif á árangur til langs tíma.

Þegar á heildina er litið er ljóst að ekki er hægt að horfa framhjá líkindum og skörun milli þessara tveggja skilyrða og ætti ekki að fella það sem úrelt hugmynd. Sérstaklega er þörf á betri og nákvæmari viðtölum til að greina geðklofa við ASD, eða ASD hjá þeim með geðklofa, þar sem þetta mun hjálpa til við að bæta árangur einstaklinga sem búa við þessar aðstæður.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Einhverfurófstruflanir og geðklofi: meta-greining á taugafylgi félagslegrar vitundar. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. og Armando, M. (2016). Geðklofa truflun og einhverfurófsröskun. Í geðrænum einkennum og meðvirkni í röskun á einhverfurófi (bls. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. o.fl. Biol. Geðlækningar Epub fyrir prentun (2019)