Hvernig ungmenni ljúka því að taka geðrofslyf

Það hefur verið vel skjalfest að fjöldi barna sem tala geðrofslyf hefur verið að aukast. Þetta hefur almennt verið skoðað sem neikvæður hlutur og vísbending um ofnotkun lyfja. Í raun og veru hafa hins vegar verið mjög lítil gögn sem segja okkur hvort þessi lyf séu notuð of mikið, of fljótt eða hvort aukningin endurspegli viðeigandi og lögmæta meðferð barna með alvarlegan tilfinningalegan hegðunarvanda. Geðrofslyf voru þróuð til að meðhöndla fullorðna með mikla geðsjúkdóma eins og geðklofa og geðhvarfasýki. Undanfarin ár hefur notkun þeirra náð til yngri aldurshópa og fyrir aðrar greiningar eins og einhverfu, ADHD og andófshættuleg röskun. Vegna þess að þessi lyf hafa áhættu af hlutum eins og offitu, sykursýki og hreyfitruflunum hefur verið kannað sérstaklega til að kanna hvort þau séu notuð á réttan hátt.

Eitt af störfum mínum er að sitja í Vermont fylkisnefnd sem kallast Vermont geðlyf fyrir börn og unglinga Trend Monitoring Workgroup. Verkefni okkar er að fara yfir gögn sem tengjast notkun geðlyfja meðal ungmenna í Vermont og koma með tillögur til löggjafans og annarra ríkisstofnana. Árið 2012 sáum við sömu aukningu í lyfjanotkun og allir aðrir, en áttum erfitt með að skilja þessi tvíræð gögn. Nefndarmenn, sem hafa tilhneigingu til að vera vafasamir um geðlyf, létu vekja athygli meðan meðlimir með jákvæðari tilhneigingu til lyfja töldu að þessi aukning gæti verið af hinu góða þar sem fleiri krakkar í neyð fengu meðferð. Allir voru þó sammála um að án þess að bora aðeins dýpra, myndum við aldrei vita.

Nefndin okkar ákvað þá að það sem við þyrftum væru gögn sem raunverulega gætu sagt okkur aðeins meira um hvers vegna og hvernig þessi börn tóku þessi lyf. Þar af leiðandi bjuggum við til stutta könnun sem var send út til ávísandi hvers lyfseðilsskylds lyfseðils sem gefið var til Medicaid vátryggðs Vermont barns yngra en 18 ára. Vitandi að ávöxtunarkrafa frá önnum lækna vegna frjálsra könnunar væri andstyggileg það er skylt með því að þurfa að ljúka því áður en hægt er að fylla aftur á lyfin (hluti eins og Risperdal, Seroquel og Abilify).

Gögnin sem við fengum til baka voru mjög áhugaverð og við ákváðum síðan að við þyrftum að reyna að birta það sem við fundum í áberandi tímariti. Sú grein, sem ég skrifaði sjálfur ásamt mörgum öðrum hollurum sérfræðingum sem starfa í þessari nefnd, kom út í dag í tímaritinu Pediatrics.

Hvað fundum við? Hér eru nokkur af hápunktunum .....

• Flestir sem ávísa geðrofslyfjum eru ekki geðlæknar, þar sem um helmingur er heilsugæslulæknar eins og barnalæknar eða heimilislæknar.
• Fjöldi barna yngri en 5 ára sem tekur geðrofslyf er afar lágt (Vermont getur verið aðeins frábrugðið hér).
• Mjög oft er læknirinn sem nú er ábyrgur fyrir því að viðhalda geðrofslyfinu ekki sá sem upphaflega byrjaði á því. Í þeim tilvikum er núverandi ávísandi oft (um það bil 30%) ekki meðvitaður um hvers konar sálfræðimeðferð hafði verið reynd áður en ákvörðun var tekin um geðrofslyf.
• Tvær algengustu greiningarnar sem tengjast lyfinu voru geðraskanir (ekki með geðhvarfasýki) og ADHD. Tvö algengustu miðeinkennin voru líkamlegur yfirgangur og óstöðugleiki í skapi.
• Í langflestum tilvikum voru geðrofslyf aðeins notuð eftir að önnur lyf og aðrar lyfjafræðilegar meðferðir (eins og ráðgjöf) höfðu ekki virkað. Hins vegar var sú tegund meðferðar sem oft hafði verið prófuð ekki í líkingu við atferlismeðferð, aðferð sem hefur verið sýnt fram á að sé árangursrík fyrir vandamál eins og ögrun og yfirgang.
• Læknar unnu nokkuð gott starf við að fylgjast með þyngd barns ef það eða lyfið tók geðrofslyf, en aðeins um það bil helmingur tímans voru þeir að vinna ráðlagða vinnu til að leita að viðvörunarmerkjum um hluti eins og sykursýki.
• Mikilvægast er ef til vill, við sameinuðum mörg atriði í könnuninni til að reyna að svara alþjóðlegri spurningu um það hversu oft barn lendir í því að taka geðrofslyf samkvæmt leiðbeiningum um „bestu venjur“. Við notuðum birtar tillögur frá American Academy of Child and Adolescent Psychiatry og komumst að því að í heildina, leiðbeiningum um bestu starfsvenjur var aðeins fylgt um helmingi tímans. Að okkar vitu er þetta í fyrsta skipti sem þetta hlutfall er áætlað þegar kemur að börnum og geðrofslyfjum. Þegar lyfseðill „misheppnaðist“ sem besta venja var langalgengasta ástæðan sú að ekki var unnið að vinnu.
• Við skoðuðum líka hve oft lyfseðill var notaður samkvæmt FDA vísbendingu, sem er enn þrengri notkun. Niðurstaðan - 27%.

Ef við setjum þetta allt saman fáum við nokkuð skýra mynd af því sem gæti verið að gerast. Á sama tíma lána þessar niðurstöður sig ekki auðveldlega til skyndibita um slæma krakka, slæma foreldra eða slæma lækna. Ein afleiðingin sem var nokkuð hughreystandi er að það virðist ekki eins og þessi lyf séu notuð frjálslega við væglega pirrandi hegðun. Jafnvel þegar greiningin virtist svolítið óhæf eins og ADHD, gögn okkar sýndu að raunverulegt vandamálið var oft miðað við eitthvað eins og líkamlegan árásargirni. Á sama tíma er erfitt að vera of stoltur af því að fylgja ráðleggingum um bestu starfsvenjur aðeins helming tímans, sérstaklega þegar við vorum nokkuð gjafmildir þegar það var til staðar. Í umræðum okkar einbeitum við okkur að fjórum sviðum sem gætu hjálpað til við að bæta ástandið. Í fyrsta lagi gætu lyfseðilsskyldir þurft fleiri áminningar (rafrænar eða á annan hátt) til að hvetja þá til að fá ráðlagða vinnuvinnu sem gæti bent til þess að tímabært sé að hætta eða að minnsta kosti skera niður lyfin. Í öðru lagi finnast margir læknar fastir vegna þess að þeir byrjuðu ekki á lyfjameðferðinni frá upphafi en eru nú ábyrgir fyrir því og vita ekki hvernig á að stöðva það. Að fræða heilsugæslulækna um hvernig og hvenær á að gera þetta gæti fækkað börnum sem taka geðrofslyf endalaust. Í þriðja lagi þurfum við betra lækningatöflu sem fylgir sjúklingum betur.Ef þú hugsar um barn í fóstri, skoppar frá einu svæði ríkisins í annað, er auðvelt að ímynda sér hversu erfitt það er nú fyrir lækni mánaðarins að vita hvað áður hafði verið reynt að hjálpa þessu barni. Í fjórða lagi verðum við að gera gagnreynda meðferð aðgengilegri, sem er líklegt til að koma í veg fyrir að mörg börn komist á það stig að geðrofslyf sé talin.

Að mínu mati eiga geðrofslyf örugglega sinn sess í meðferð en of margir komast of fljótt á þann stað. Síðasta haust bar ég vitni um sameiginlega löggjafarnefnd Vermont um fyrstu niðurstöður okkar. Nefndin okkar mun hittast fljótlega aftur til að ákveða hvaða sérstakar aðgerðir við viljum mæla með næst. Von okkar er sú að önnur ríki taki að sér svipuð verkefni til að tryggja að þessi og önnur lyf séu notuð eins örugglega og viðeigandi og mögulegt er.

@ höfundarréttur af David Rettew, lækni

David Rettew er höfundur Child Temperament: New Thinking About the mörkin milli eiginleika og veikinda og barnageðlæknir á geðdeildum og barnadeildum læknaháskólans í Vermont.

Fylgdu honum á @PediPsych og líkaðu við PediPsych á Facebook.