Fimm þrepa nálgun við ópíódafaraldurinn, 2. hluti af 2

Samkvæmt bandarískum miðstöðvum fyrir sjúkdómsstjórn og varnir (CDC), árið 2016, dóu 65.000 manns í Bandaríkjunum vegna ofskömmtunar eiturlyfja - fleiri en drepnir voru í Víetnamstríðinu [1] - fjölgun um nærri 19 prósent miðað við 54.786 dauðsföll. skráð aðeins árið áður. [2] Mikill meirihluti þessara dauðsfalla vegna ofskömmtunar stafaði af ópíóíðum.

26. október 2017, beindi Trump forseti bandaríska heilbrigðisráðuneytinu til að lýsa yfir ópíóíðakreppu þjóðarinnar neyðarheilsu samkvæmt lögum um lýðheilsuþjónustu. Eins mikilvægt og þessi tilkynning er, féll það ekki í að heimila neyðarfé til neyðaraðstoðar eða setja fram neinar áþreifanlegar áætlanir. Það stangaðist einnig á við loforð forsetans í ágúst um að lýsa yfir a lands neyðarástand um ópíóíð, tilnefningu sem hefði komið til móts við úthlutun alríkisstyrks. Ennfremur minntist hann lítið á þörfina fyrir kostnaðarsama aukningu á framboði fíknimeðferðar sem er nauðsynlegt til að takast á við faraldurinn.

Ekki gera mistök: það eru engar töfrakúlur og engar skyndilausnir á þessari kreppu. Hins vegar eru nokkur mikilvæg skref sem hægt er að taka til að draga úr tjóni þess á einstaklingum, fjölskyldum og samfélögum og hjálpa okkur að ná mikilvægum framförum í átt að lausnum.

1) Forgangsraðaðu fíknimeðferð fram yfir handtöku og fangavist

Meðal grundvallarvandamála sem viðhalda ópíóíðafaraldrinum er að það er miklu auðveldara að verða hátt en það er að fá hjálp. Að afnema Affordable Care Act (ACA, aka Obamacare) myndi aðeins auka þetta bil og útrýma Medicaid-styrktri meðferð fyrir tugi þúsunda manna sem glíma við fíkn. Önnur viðleitni til að draga úr fjármögnun Medicaid mun hafa sömu áhrif. Frekar en að halda áfram að reyna að tortíma ACA, þarf að auka fjármagn sem gerir fíknarmeðferð aðgengilegra og fleiri ríki þurfa að hvetja til að taka upp Medicaid stækkun ACA í boði.

Lögreglustofnanir í 30 ríkjum taka nú þátt í átaksverkefni lögreglunnar, PARRI, sem býður upp á meðferð fyrir fíkniefnaneytendur sem óska ​​eftir aðstoð frá lögregluyfirvöldum. [3] Í stað þess að einbeita sér að glæpnum sem stafar af fíkn, í gegnum PARRI, leggur löggæslan áherslu á að fá fólki hjálp sem það þarf, átak sem kostar minna og mælir með jákvæðari árangri en handtökur (oft endurteknar) og fangavist.

2) Styðja og auka meðferð með lyfjameðferð (MAT)

Vaxandi rannsóknir benda til þess að ein árangursríkasta aðferðin til að meðhöndla ópíóíðfíkn sé með lyfjameðferðum í stað lyfja sem nota metadón og búprenorfín. Sem hluti af nálgun sem leitast við að draga úr skaða frekar en að krefjast algjörrar bindindis hjálpar notkun þessara lyfja til að draga úr bakslagi sem og fíknartengdum læknisfræðilegum vandamálum, eykur getu fólks til að starfa og endurreisa líf sitt. Því miður hefur aðeins minnihluti fíknimeðferðaráætlana í Bandaríkjunum þessa möguleika.

MAT er þó ekki án galla. Metadón og búprenorfín eru sjálfir báðir ópíóíð með eigin fíkniefni - þó nokkuð minna fyrir búprenorfín, sem er að hluta (öfugt við fullan) ópíóíðörva. Best er að MAT sé notað sem brú sem hjálpar fólki smám saman og smám saman að draga úr afleysingalækningum og umskipti yfir í bindindi. Eins og mögulegt er, ætti það að vera tímabundið frekar en ævilangt afleysingastjórn.

3) Auka framboð naloxóns

Halda þarf ópíóíðnotendum nógu lengi á lífi til að leita sér lækninga. Þótt nú sé veitt leyfi í sumum ríkjum og sífellt fleiri sveitarfélögum til að bera það og gefa það skortir fyrstu viðbragðsaðila og bráðamóttökur oft fullnægjandi birgðir af naloxóni - lyfin sem vinna gegn ofskömmtum ópíóíða. Naloxón er ópíóíð mótlyf - sem þýðir að það binst ópíóíðviðtökum og getur snúið við áhrifum ópíóíða. Það getur bókstaflega vakið einhvern líf aftur og endurheimt eðlilega öndun fyrir fólk sem hefur dregið verulega úr öndun eða stöðvast vegna ofskömmtunar á ópíóíðum eða heróíni. Alríkisstofnanir og heilbrigðisstofnanir þurfa að semja um lægra verð og auka enn frekar aðgang að naloxóni. Mikilvægt er að þegar þetta er skrifað er CVS að sögn að bjóða naloxón án lyfseðils í 43 ríkjum og Walgreens hefur tilkynnt að það muni gera lyfseðilslaust naloxón aðgengilegt í öllum verslunum þess.

4) Stækkaðu aðrar auðlindir til að draga úr skaða

Ríkisstjórnin þarf einnig að eyða meira í nálaskipti og hreinsa sprautuforrit til að berjast gegn smitsjúkdómum sem dreifast með því að deila nálum. Aukin lyfjanotkun lyfsins hjá fólki sem færðist frá ópíóíðum í pilluformi yfir í heróín veldur stórkostlegri aukningu á lifrarbólgu C sýkingum. Frá 2010 til 2015 hefur fjöldi nýrra lifrarbólgu C veirusýkinga sem tilkynnt var til CDC næstum þrefaldast. [4] Lifrarbólga C drepur nú fleiri en nokkur annar smitsjúkdómur sem tilkynnt er til CDC. Næstum 20.000 Bandaríkjamenn dóu af völdum lifrarbólgu C sem tengjast 2015, meirihluti fólks 55 ára og eldri. Nýjum lifrarbólgu C veirusýkingum fjölgar ört hjá ungu fólki, þar sem mest er tilkynnt um nýjar sýkingar meðal 20 til 29 ára barna. [5]

5) Kenndu og aukið verulega framboð á heildrænum, fjölháttar ópíóíðlausum aðferðum til að takast á við langvarandi verki

Þegar kemur að ópíóíðum, þá þarf að takast á við rótorsakir fíknar einnig að fjalla um ástæðuna fyrir því að margir urðu fyrir ópíóíðum fyrst og fremst - langvinnir verkir. Fíkniefni ópíóíða í sambandi við skort á vísindalegum vísbendingum um verkun þeirra við meðhöndlun langvarandi sársauka, krefst þess að hluti lausnarinnar felst í því að gera aðrar verkjameðferðir miklu aðgengilegri. Þetta mun krefjast hugmyndasviðs fyrir heilbrigðisþjónustu og tryggingarvernd.

Næstum 50 milljónir bandarískra fullorðinna eru með verulega langvarandi sársauka eða mikla verki, samkvæmt National Center of Health National Center for Supplerary and Integrative Health (NCCIH). Byggt á gögnum frá National Health Interview Survey (NHIS) frá 2012, áætlar rannsóknin að innan þriggja mánaða tíma áður hafi 25 milljónir bandarískra fullorðinna haft langvarandi verki daglega og 23 milljónir til viðbótar tilkynnt um mikla verki. [6]

Það eru ópíóíðlausir möguleikar til að takast á við langvarandi verki, þar með talin lyf sem ekki eru ópíóíð, sérhæfð sjúkraþjálfun, teygja og líkamsæfingar, aðrar nálgunaraðferðir og viðbótarlækningar eins og nálastungumeðferð, kírópraktík, nudd, vatnsmeðferð, jóga, chi kung, tai chi , og hugleiðslu. Reyndar, í fyrsta skipti, er American College of Physicians ráðlagt að meðhöndla bakverki með slíkum lyfjum áður en gripið er til lausasölu eða lyfseðilsskyldra verkjalyfja. Nýleg neytendaskýrslur, sem eru fulltrúar landsmanna, sýna að margir með bakverki fundu aðrar meðferðir gagnlegar. Í könnuninni á 3.562 fullorðnum kom í ljós að næstum 90 prósent þeirra sem reyndu jóga eða tai chi sögðu frá því að þessar aðferðir væru gagnlegar; 84 prósent og 83 prósent sögðu frá því sama varðandi nudd og kírópraktík. [7]

Ópíóíðlaus aðferð við langvinnum sársauka felur einnig í sér að læra og æfa að aðskilja sársauka - merkið sem berst um miðtaugakerfið um að „eitthvað sé að,“ frá þjáningunni - túlkun eða merking sem gefin er fyrir sársaukamerkið - svo oft tengd því . Þjást af afleiðingum andlegra og tilfinningalegra viðbragða við sársauka, og felur í sér innra sjálfs tal og trú um það sem síðan knýr tilfinningaleg viðbrögð.

Þessar aðferðir krefjast þess að fólk sé virkari þátttakendur í verkjabata. Enginn þeirra er líklegur til að útrýma eða „drepa“ langvarandi verki einhvers. Samt sem áður, í sambandi við og með æfingu, geta þeir haft verulegan jákvæðan mun á huglægri sársaukaupplifun, getu til að stjórna sjálfum sér og almenn lífsgæði.

Höfundarréttur 2017 Dan Mager, MSW

Höfundur Nokkur samkoma krafist: Jafnvægi nálgun við bata eftir fíkn og Rætur og vængir: Mindful Parenting in Recovery (kemur júlí, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Áætlanir um algengi sársauka og alvarleika fullorðinna: Bandaríkin, 2012,“ The Journal of Pain, ágúst 2015, bindi 16, 8. tölublað, bls. 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017