Vitglöp og svefn

Efni.

• Vitglöp nauðsynleg les
• Hvers vegna sjálfstjórn brestur í heilabilun

Þú hefur kannski tekið fram, eins og ég, nýlegar fréttir í fréttamiðlum um verulega aukningu á sjálfsvígstíðni síðan í lok tíunda áratugarins. Hlutfallið jókst meira en 25% milli áranna 1999 og 2016 með hækkunum í 49 af 50 ríkjum. Ég tel að sumir þættir sem liggja til grundvallar þessari aukningu hafi að gera með aukna efnishyggju og skilningsleysi sem margir upplifa í samfélagi okkar. Hver sem orsökin er, þá getur sjálfsmorð verið afar erfitt að spá fyrir um geðheilbrigðisstarfsmenn og er hrikalegt fyrir nána fjölskyldu og vini sem missa ástvini til sjálfsvígs. Það hefur verið mín reynsla að sálfræðimeðferð sem miðar að því að hjálpa þessum fjölskyldumeðlimum og vinum getur verið einhver mest krefjandi vinna sem meðferðaraðili mun vinna. Þegar ég hugsaði um þetta rifjaði ég upp hörmulegt sjálfsmorð Robin Williams. Hann hafði glímt við þunglyndi og greinilega að læra að hann var á fyrstu stigum heilabilunar var svo yfirþyrmandi að hann kaus að taka eigið líf. Fyrir fjölskyldu hans og marga aðdáendur var þetta hrikalegur atburður.

Að fá greiningu á vægri vitrænni skerðingu eða heilabilun getur verið hrikalegt fyrir sjúklinga og aðstandendur þeirra. Lítil vitræn skerðing er greind þegar fólk eldist og hefur tíðari vitræn vandamál en þau sem eru á sama aldri. Það felur í sér vandamál sem oftar en að gleyma nýlærdum upplýsingum, gleyma mikilvægum atburðum eins og læknatímum, finna fyrir ofþunga af því að þurfa að taka ákvarðanir og hafa sífellt lélegri dómgreind. Þessar breytingar eru nógu verulegar til að vinir og fjölskylda taki eftir þeim. Lítil vitræn skerðing getur verið undanfari Alzheimers sjúkdóms og kemur líklega oft fram vegna sams konar breytinga sem eiga sér stað í heilanum meðan á vitglöpum stendur.

Væg vitræn skerðing er millistig vitrænnar truflunar á því sem sést við eðlilega öldrun og raunverulega heilabilun (Petersen, R. C., 2011). Venjulega minnkar minnið með aldrinum en ekki að því marki sem það skerðir eðlilega getu til að starfa. Mjög lítill fjöldi fólks, um það bil einn af hverjum 100, gæti farið í gegnum lífið án vitrænnar hnignunar. Við hin erum síður heppin. Lítil vitræn skerðing er greind þegar minnkandi vitræn virkni er meiri en búast mátti við á grundvelli öldrunar eingöngu. Meðal fólks yfir 65 ára aldri milli 10% og 20% ​​uppfylla skilyrðin um væga vitræna skerðingu. Því miður hafa rannsóknir bent til þess að flestir með væga vitræna skerðingu séu í aukinni hættu á að fá vitglöp. Fyrir þá sem eru með vægt vitræna skerðingu verður starfsemi eins og að borga reikninga og fara í búðir sífellt erfiðari. Ég hef oft tekið eftir verulegri vanlíðan sem þessi vitræna skerðing veldur sjúklingum.

Í bókmenntaúttekt sem gerð var af Da Silva (2015) kom í ljós að svefntruflanir koma oft fram í heilabilun og spá fyrir um vitræna hnignun hjá eldri einstaklingum með heilabilun. Það er mögulegt að að greina og meðhöndla svefntruflanir hjá einstaklingum með vægt vitræna skerðingu og heilabilun getur hjálpað til við að varðveita vitund og eftirlit með svefntruflunum hjá sjúklingum með vægt vitræna skerðingu getur hjálpað til við að greina fyrstu einkenni heilabilunar. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) hafa í huga að næstum 40% fólks yfir 65 ára aldri greinir frá einhvers konar svefnröskun og 70% þeirra sem eru eldri en 65 ára eru með fjóra eða fleiri sjúkdóma sem eru veikir af sjúkdómi. Þegar fólk eldist verður svefninn sundurlausari og djúpur svefn minnkar. Þegar það eldist hefur fólk tilhneigingu til að verða minna virkt og minna heilbrigt, sem aftur stuðlar að auknum vandamálum eins og svefnleysi. Þessar breytingar eiga sér stað oftar og alvarlegri hjá einstaklingum með vægt vitræna skerðingu. Að eyða meiri tíma í rúminu vakandi og taka lengri tíma að sofna hefur verið tengt aukinni hættu á að fá væga vitræna skerðingu eða vitglöp hjá eldri einstaklingum.

Sem betur fer hefur hugræn atferlismeðferð reynst vera jafn áhrifarík við meðferð svefnleysis hjá eldri einstaklingum og hjá yngri. Mörgum eldri einstaklingum finnst hugræn atferlismeðferð vera ásættanlegri en lyfjameðferð, að hluta til vegna þess að hún hefur ekki aukaverkanir sem fylgja lyfjameðferð við svefnleysi. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) notuðu hugræna atferlisíhlutun sem sálfræðingur veitti 28 eldri fullorðnum með meðalaldur 89,36 ára, sem uppfylltu skilyrði bæði fyrir svefnleysi og væga vitræna skerðingu. Þessi meðferðarúrræði leiddu til bata í svefni og bættum mælingum á virkni stjórnenda svo sem skipulagningu og minni. Þetta gefur til kynna að hugræn atferlismeðferð geti verið gagnleg íhlutun fyrir sjúklinga sem eru með væga vitræna skerðingu. Frekari rannsókna verður þörf til að kanna til hlítar hugsanlegan ávinning hugrænnar meðferðar við svefnleysi hjá þessum sjúklingum.

Helstu tegundir heilabilunar eru Alzheimer-sjúkdómur, Parkinsons-sjúkdómur með heilabilun, heilabilun með Lewy líkama, æðar-heilabilun, Huntington-sjúkdómur, Creutzfeldt-Jakob sjúkdómur og heilabilun.Flestir þekkja Alzheimerssjúkdóminn og Parkinsonsveiki með heilabilun. Reyndar er Alzheimerssjúkdómur mesti orsök vitglöp í elli. Parkinsonsveiki er vel þekkt og tengist oft heilabilun. Um það bil 80% af Parkinsons-sjúklingum munu þróa með sér heilabilun innan átta ára. Svefnleysi hefur áhrif á 40-60% sjúklinga með vitglöp. Svefnleysi er aðeins einn af fjölda svefnvandamála sem geta torveldað líf og meðferð sjúklinga með heilabilun. Það er einnig vitað að vaxandi svefntruflanir og heilabreytingar sem sjást við fjölgreiningu hafa tilhneigingu til að versna samhliða versnun heilabilunar.

Alzheimerssjúkdómur er taugahrörnunarsjúkdómur með minnkandi minni og vitræna virkni með tímanum. Allt að 25% sjúklinga með væga til í meðallagi Alzheimer og 50% með í meðallagi til alvarlega sjúkdóma eru með nokkra greindan svefnröskun. Þetta felur í sér svefnleysi og of mikinn syfju á daginn. Kannski er alvarlegasta svefnvandamálið það sólarhringsfyrirbæri „sólarhrings“ þar sem sjúklingar á kvöldin fara reglulega með óráði eins og rugl, kvíða, æsingur og árásargjarn hegðun með möguleika á ráfandi að heiman. Reyndar eru svefnörðugleikar hjá þessum sjúklingum stórt framlag til snemma stofnanavæðingar og flakk hefur oft í för með sér að þessir sjúklingar þurfa að vera á læstum einingum.

Parkinsonsveiki með heilabilun tengist verulegum svefnvandamálum, þar með talið ofskynjunum sem geta tengst REM svefnþáttum sem koma fram meðan á vakningu stendur, REM svefnhegðunarröskun þar sem fólk framkvæmir drauma og skert gæði svefns. Þessi vandamál geta verið mjög erfið fyrir sjúklinga, fjölskyldur þeirra og umönnunaraðila.

Helstu svefnvandamál sem sjúklingar með alls konar heilabilun upplifa eru svefnleysi, óhóflegur syfja á daginn, breyttur hringtaktur og óhófleg hreyfing á nóttunni eins og fótspörk, útfærsla drauma og flakk. Fyrsta skrefið til að hjálpa til við að meðhöndla þessi vandamál er að læknar þeirra greini viðbótar svefn eða læknisfræðilega kvilla svo hægt sé að meðhöndla þau til að hjálpa til við að bæta þessa erfiðleika. Til dæmis geta sjúklingar verið með órólegan fótleggsheilkenni, kæfisvefn, þunglyndi, verki eða þvagblöðruvandamál sem allt getur truflað svefn. Meðferð við þessum kvillum getur hjálpað til við að draga úr svefnleysi og of miklum syfju á daginn. Ýmis læknisfræðileg vandamál og lyfin sem notuð eru við meðferð þeirra geta stuðlað að svefnvandamálum hjá sjúklingum með heilabilun. Dæmi væri möguleiki á aukinni svefnleysi af völdum þess að nota virkjandi þunglyndislyf til að meðhöndla þunglyndi.

Vitglöp nauðsynleg les

Hvers vegna sjálfstjórn brestur í heilabilun