Meðvirkni í átröskun: raunveruleg eða tryllt?

Efni.

• Átröskun Essential Reads
• Hvers vegna átröskun versnaði með COVID-19

Meðvirkni er flókið umræðuefni, hugmyndalega og klínískt. Skilgreiningin á meðvirkni út frá hugmyndafræðilegu sjónarhorni vísar til aðstæðna þar sem „sérstök klínísk aðili birtist meðan á sjúkdómi stendur“ - til dæmis þegar sjúklingur með sykursýki fær Parkinsonsveiki. Í þessu tilfelli eru tveir aðskildir klínískir aðilar og ævilangt hugtak er beitt.

Skilgreiningin á meðvirkni frá klínísku sjónarmiði vísar í staðinn til aðstæðna þar sem „tveir eða fleiri aðgreindir klínískir aðilar eiga samleið.“ Í þessu tilviki er algengi meðvirkni háð skilgreiningu truflana (þ.e. flokkunarkerfið og greiningarreglur þess).

Á geðheilbrigðissviði, þar sem engir sérstakir lífmarkaðir hafa fundist hingað til, er spurning hvort tveir geðraskanir séu „aðgreindir“ klínískir aðilar, eða einfaldlega afleiðing núverandi flokkunar geðraskana sem hvetja til einkenna sem fram koma. beiting margra geðgreininga hjá sama sjúklingi.

Vandamál sem tengjast skilgreiningu á meðvirkni geta haft mikilvægar klínískar afleiðingar sem hafa áhrif á meðferðina. Einkenni þunglyndis eru til dæmis algeng hjá sjúklingum með átraskanir en geta verið vísbendingar um annað hvort klínískt þunglyndi sem er til staðar („raunveruleg fylgni“) eða bein afleiðing undirvigtar í lystarstoli eða ofáti í lotugræðgi („falsað meðvirkni ') (sjá mynd 1). Í fyrra tilvikinu verður að meðhöndla klínískt þunglyndi beint en í seinna tilvikinu ætti meðferð átröskunar að leiða til lægðar í þunglyndisþáttum.

Meðvirkni í átröskun

Frásögn af evrópskum rannsóknum komst að þeirri niðurstöðu að meira en 70% fólks með átröskun fá greiningu á geðrænum meðvirkni. Algengustu geðraskanirnar sem fyrir eru eru kvíðaraskanir (> 50%), geðraskanir (> 40%), sjálfsskaði (> 20%) og vímuefnaneysla (> 10%).

Rétt er að árétta að gögn úr þeim rannsóknum sem gerð voru sýna mikinn breytileika í hlutfalli geðrænna meðvirkni við átraskanir. til dæmis hefur verið greint frá algengi ævinnar sögu kvíðaröskunar í allt að 25% til allt að 75% tilfella. Þetta svið vekur óhjákvæmilega verulegar efasemdir um áreiðanleika þessara athugana. Sömuleiðis tilkynntu rannsóknir sem metu algengi persónuleikaraskana sem voru ásamt átröskunum enn meiri breytileika, allt frá 27% til 93%!

Aðferðafræðileg vandamál

Rannsóknir sem hafa metið fylgni í átröskun þjást af alvarlegum aðferðafræðilegum vandamálum. Til dæmis hefur ekki alltaf verið gerður greinarmunur á því hvort „meðfædd“ röskun átti sér stað fyrir eða eftir átröskunina; sýnin sem metin eru oft eru lítil og / eða fela í sér greiningarflokka átröskunar í mismunandi hlutföllum; notaður var mikill og ólíkur fjöldi greiningarviðtala og sjálfstýrðra prófa til að meta fylgni. Lykilvandamálið er þó að í flestum rannsóknum var ekki lagt mat á hvort einkenni fylgni væru aukaatriði við litla þyngd eða truflun á mataræðinu.

Meðvirkni eða flókin mál?

Sú hugmynd að aðeins sé til hluti af „flóknum tilvikum“ er ekki hægt að beita átröskun. Reyndar geta næstum allir sjúklingar sem þjást af átröskun talist flókin tilfelli. Flestir, eins og lýst er hér að ofan, uppfylla greiningarskilyrði fyrir eina eða fleiri geðraskanir. Líkamlegir fylgikvillar eru algengir og sumir sjúklingar eru með læknismeinafræði sem er til staðar og hefur samskipti. Mannlegir erfiðleikar eru venjan og langvarandi gangur röskunarinnar getur haft mjög neikvæð áhrif á þroska og mannleg virkni einstaklings. Allt þetta sýnir að hjá sjúklingum með átraskanir er flókið reglan frekar en undantekningin.

Gervi skipting flókinna klínískra aðstæðna í litla geðgreiningar getur haft neikvæð áhrif af því að koma í veg fyrir heildstæðari nálgun við meðferð og stuðla að óréttmætri notkun nokkurra lyfja eða inngripa til að meðhöndla staka hluti af víðtækari og flóknari klínískri mynd. Þar að auki getur ónákvæmt mat og stjórnun á sjúkdómi haft þversagnakennd áhrif til þess að einbeita meðferðinni frá lykilþáttum sem viðhalda geðröskun geðsjúkdóma og skila sjúklingunum óþarfa og hugsanlega skaðlegri meðferð.

Raunhæf nálgun við flókin mál

Í klínísku starfi mínu tileinka ég mér raunsæja nálgun til að takast á við geðræna fylgni sem tengist átröskun. Ég kannast við og að lokum takast aðeins á við fylgni þegar það er marktækt og hefur klínísk áhrif. Í þessu skyni skiptir handbókin um aukna hugræna atferlismeðferð (CBT-E) fyrir átröskun meðfylgjandi sjúkdóma í þrjá hópa:

Átröskun Essential Reads

Hvers vegna átröskun versnaði með COVID-19