Atferlisheilsa í grunnþjónustu: Að létta flöskuhálsinn

Vinur minn, sem er heilsugæslulæknir, harmaði nýlega að þegar hann vísaði sjúklingi í meðferð vegna þunglyndis væri hann venjulega settur á fjögurra mánaða biðlista. Hann vildi virkilega vera móttækilegur fyrir sjúklingum með kvíða, þunglyndi og önnur geðræn vandamál. En það var pirrandi þegar hann skimaði eftir þessum vandamálum á skrifstofu sinni til að uppgötva að hann gat lítið gert til að hjálpa þeim.

Því miður er þetta mjög algengt vandamál bæði hjá grunnlæknum og sérgreinum. Ég hef heyrt svipaða gremju hjá OB / GYN og innkirtlafræðingum. Ófullnægjandi fjöldi veitenda er aðal orsök vandans, sérstaklega í Bandaríkjunum. Samkvæmt bandarísku heilbrigðis- og mannþjónustudeildinni búa yfir 100 milljónir manna á svæðum sem eru ófullnægjandi vegna hegðunarheilsu.

Samkvæmt National Institute for Mental Health (NIMH) vantar meira en 1.800 geðlækna til viðbótar og næstum 6.000 viðbótar geðheilbrigðisveitendur að lágmarki. Í ljósi þessara vandamála við aðganginn þurfum við að endurskoða nálgun okkar til að meðhöndla geðræn vandamál. 100 ára gamalt líkan af einni vikulegri, klukkustundar langri, einstaklingsbundinni sálfræðimeðferð mun aldrei létta aðgangsvandamál okkar.

Aðalþjónusta er líkleg hlið til að takast á við vandamálið. Um þriðjungur fólks með geðheilsuvandamál notar aðalþjónustu sem eina meðferðarúrræðið. Þar af leiðandi eru heilsugæslulæknar framlínan okkar til að takast á við hegðunarvandamál. Það er mikil þörf á aðferðum og úrræðum til að bæta árangur okkar og létta gremju bæði frá sjúklingum og læknum beint frá aðalmeðferðarstofunni. Á sama tíma eru aðalþjónustuaðilar þegar mjög uppteknir og bundnir við 15 mínútna tíma í sjúklingum í núverandi endurgreiðslulíkönum okkar.

Nýrri stefnur varðandi endurgreiðslur geta veitt nokkra hjálp. Í janúar 2017 samþykktu miðstöðvar lækninga og lækningaþjónustu (CMS) stefnur sem heimiluðu heilsugæslulæknum að fá greitt fyrir „samvinnuþjónustu“ vegna heilsufarslegra atferlis. Þessar nýju stefnur eru nýfarnar að bæta þjónustu við sjúklinga með geðheilsufar. Enn er þörf á aðferðum sem eru hagkvæmar, árangursríkar, skilvirkar og lágmarka tíma læknanna. Í teymisbundnu umönnunarlíkani vinna aðalþjónustuaðilar, umönnunarstjórar, sérfræðingar í atferlisheilbrigði og sjúklingar saman að því að þróa meðferðaráætlanir. Síðan fylgir málastjóri eftir eftir að tryggja að áætlunin sé að virka og teymið lagar áætlunina eftir þörfum.

Skimun og íhlutunartæki á netinu geta bætt virkni og skilvirkni samvinnuþjónustu sem afhent er beint frá grunnskólum. Hérna er hvernig kerfið gæti unnið með kerfi eins og Therapy Assistance Online (TAO): Sjúklingar yrðu skimaðir fyrir hegðunarvandamálum í grunnskólum. Skimunartækið gæti verið afhent rafrænt og búið til stig í nokkrum algengum vandamálum (kvíða, þunglyndi, langvarandi verkjum, vímuefnaneyslu og áföllum) og fylgt þessu eftir með stuttum túlkunum og nokkrum tillögum um meðferð. Tillögur væru mismunandi eftir alvarleika og langvarandi vandamálum sjúklinga. Íhlutunin mun fela í sér gagnvirkt, gagnreynd tæki á margvíslegum stigum umönnunar:

· Sjálfshjálp

· Styðja lágmarks hjálp við reglubundið innritunarsímtal frá málastjóra

· Lítil styrkleiki á netinu með því að nota meðferðarefni og stutta fundi með meðferðaraðila

· Hefðbundin meðferð augliti til auglitis

Rannsóknir með þessari skrefmeðferð í öðrum löndum hafa sýnt fram á árangur þeirra. Þetta kerfi myndi veita áhrifaríkar aðgerðir vegna hegðunarvandamála meðan lágmarks tíma er í boði fyrir aðalmeðferðarmenn. Þegar þetta kerfi er tekið upp víða er öflug sálfræðimeðferð áskilin fyrir þá sem eru með alvarlega geðsjúkdóma á meðan allir fá umönnun sem í raun uppfyllir þarfir þeirra. Eftirfylgni væri þörf til að tryggja að sjúklingar svöruðu og niðurstöðurnar gætu dregið úr eða útrýmt flöskuhálsi aðgangs að atferlisheilsumeðferð.